نامه سندیکای بیمه به رئیس‌جمهور: انتقاداتی درباره بیمه تکمیلی و نیاز به اصلاحات

به گزارش اقتصادی توانآپ، پس از انتقادات رئیس‌جمهور به عملکرد بیمه‌های تکمیلی درمان در شرکت‌های بیمه، سندیکای بیمه‌گران در نامه‌ای به مسعود پزشکیان، رئیس‌جمهور، ضمن تشریح عملکرد صنعت بیمه در این حوزه، به بیان نکات مهمی پرداختند. تأمین هزینه‌های درمانی همواره یکی از دغدغه‌های اصلی کشورهای جهان، حتی کشورهای توسعه‌یافته بوده است. در کشور عزیزمان ایران نیز، تأمین هزینه‌های درمانی به موجب قانون بر عهده سازمان‌های بیمه‌گر پایه (موسوم به بیمه‌گران اول) از جمله سازمان تأمین اجتماعی، سازمان بیمه سلامت، سازمان نیروهای مسلح و سایر صندوق‌ها و بیمه‌های پایه می‌باشد. شاغلین بخش‌های دولتی، خصوصی، نظامی و انتظامی و همچنین مشاغل آزاد به همراه افراد تحت تکفلشان تحت پوشش یکی از ارائه‌دهندگان خدمات پایه درمانی قرار دارند.

به عبارت دیگر، طبق قانون، عموم هموطنان عزیزمان باید تحت پوشش بیمه پایه قرار گیرند. با این حال، واقعیت این است که بیمه‌های پایه تنها حداقل هزینه‌های درمان را تحت پوشش قرار می‌دهند. بنابراین، در ساختار موجود، این ظرفیت برای شرکت‌های بیمه بازرگانی تعریف شده است که به عنوان بیمه‌گر تکمیلی (بیمه‌گر دوم یا بیمه‌گر مکمل) وارد عرصه بیمه‌گری در حوزه درمان شوند. به عبارتی، آن بخش از هزینه‌های درمانی که توسط بیمه‌گر پایه تحت پوشش قرار نمی‌گیرد، توسط بیمه‌گر تکمیلی جبران می‌شود.

در بند دیگری از این نامه خطاب به رئیس‌جمهور تأکید شده است که فقدان بستر مبتنی بر عدالت در حوزه درمان یکی از چالش‌های اساسی است. "تعرفه‌گذاری" خدمات درمانی-تشخیصی هر سال به تفکیک نوع مالکیت (اعم از دولتی/خصوصی/عمومی غیردولتی/خیریه) توسط هیأت محترم وزیران تصویب و به مراکز درمانی-تشخیصی، شرکت‌های بیمه و سایر ذینفعان ابلاغ می‌شود. لذا نقش و جایگاه شرکت‌های بیمه تکمیلی در عرصه جبران هزینه‌های درمانی بیمه‌شدگان نه تنها در قالب قانون بلکه به عنوان یک ضرورت اجتماعی نیز مطرح می‌شود.

شرکت‌های بیمه تکمیلی با انعقاد قرارداد با مراکز درمانی-تشخیصی، ارتباط مالی بین بیماران و مراکز ارائه‌دهنده خدمت را قطع می‌کنند. در این فرایند، بیمه‌های تکمیلی به معنای واقعی کلمه در راستای فرمایشات مقام معظم رهبری که می‌فرمایند "باید کاری کنیم که بیماران جز رنج بیماری، درد و دغدغه دیگری نداشته باشند" گام برمی‌دارند.

در بخش دیگری از نامه سندیکای بیمه‌گران به رئیس‌جمهور آمده است که علی‌رغم تمامی مشکلات اجرایی ارائه پوشش‌های تکمیلی در بخش درمان، بیمه‌های بازرگانی به کمک دولت و مردم آمده‌اند و در حال حاضر تقریباً 30 درصد از مردم به انحاء مختلف از خدمات بیمه‌های تکمیلی بهره‌مند هستند. به گواه آمار مستند، متوسط ضریب خسارت رشته درمان تکمیلی بدون احتساب هزینه‌های بالاسری، در دهه فعلی حدود 104 درصد و در 30 سال گذشته حدود 101.5 درصد بوده است. این آمار نشان‌دهنده این است که شرکت‌های بیمه علاوه بر جبران ضعف دولت‌ها در تأمین هزینه‌های درمانی آحاد جامعه، بدون دریافت یک ریال از بودجه عمومی دولت، نه تنها از محل رشته درمان سودی عایدشان نشده است بلکه متحمل زیان نیز شده‌اند.

در پایان این نامه، سندیکای بیمه‌گران خاطرنشان کردند که دغدغه رئیس‌جمهور مبنی بر اینکه حمایت‌های بیمه باید گسترش یابد و همه مردم را شامل شود، هدفی ارزشمند و مقدس است. با این رویکرد، سیاستگذاری‌های مؤثر توسط دولت و مجلس شورای اسلامی برای اصلاح ساختار موجود و تخصیص بودجه متناسب در راستای تحقق این هدف کاملاً اثرگذار خواهد بود. لذا سندیکای بیمه‌گران با قدردانی عمیق از توجه رئیس‌جمهور به صنعت بیمه و در راستای منویات مقام معظم رهبری و در چارچوب قانون اساسی، آمادگی کامل خود را برای هرگونه هم‌اندیشی، بررسی‌های کارشناسی و هماهنگی‌های مؤثر در جهت توسعه خدمات درمانی و ارتقاء سطح دستیابی مردم به خدمات بهداشت و درمان اعلام می‌دارد.

در ادامه این رویداد، همایش روز بیمه در تاریخ 13 آذرماه با حضور رئیس‌جمهور و وزیر اقتصاد برگزار شد. اظهارات رئیس‌جمهور درباره وضعیت بیمه‌های تکمیلی واکنش‌هایی را در پی داشت. او بیان کرد: "بیمه‌های تکمیلی زیرمیزیِ رومیزی هستند." این جمله باعث شد تا بحث‌هایی پیرامون وضعیت واقعی بیمه‌های تکمیلی درمان شکل گیرد. مسعود پزشکیان در جمع بیمه‌ای‌ها گفت: "از نظر علمی چیزی که من از بیمه تکمیلی می‌فهمم، زیرمیزیِ رومیزی است." او ادامه داد که اگر عمل جراحی‌ای که در بیمارستان دولتی با هزینه 10 میلیون تومان انجام می‌شود، در بیمارستان خصوصی با هزینه 100 میلیون تومان انجام شود، نمی‌توان آن را "تکمیلی" نامید.

عبدالناصر همتی، وزیر امور اقتصادی و دارایی، در واکنش به این اظهارات تأکید کرد که بحث بیمه‌های تکمیلی بسیار پیچیده است و باید تمام ابعاد آن بررسی شود. او افزود: "بیمه‌های تکمیلی درمانی از ابتدا برای هزینه‌های بیمارستانی طراحی شده بودند اما جذابیت آن یکباره بالا رفت و اکنون 25 میلیون نفر تحت پوشش این نوع بیمه‌ها قرار دارند." پرویز خسروشاهی، رئیس‌کل بیمه مرکزی نیز اظهار داشت که بحث رئیس‌جمهور بیشتر ناظر بر این است که چرا اقلام تحت پوشش بیمه پایه به بیمه تکمیلی منتقل می‌شوند.

این مباحث نشان‌دهنده چالش‌ها و فرصت‌هایی است که صنعت بیمه کشور با آن مواجه است و نیاز به اصلاحات ساختاری و سیاستگذاری‌های مؤثر برای ارتقاء کیفیت خدمات درمانی و افزایش دسترسی مردم به این خدمات را بیش از پیش نمایان می‌کند. به نقل از تسنیم

انتهای پیام/